令和2年度体育奨励事業
第2回スマートウォーキング

お申し込みについて

下記の専用フォームにご入力のうえ送信してお申し込みください。

注意事項

申込締切日

令和2年8月24日17:00まで

実施要綱について

お問い合わせ

保健施設課:03(6264)0132

第2回スマートウォーキング参加申込フォーム

保険証記号
保険証記号をご入力・確定していただくと自動で事業所名称が入力されます。
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    自動入力されない場合は手動でご入力ください。

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    郵便番号
  • 住所

    ※報道健保にご登録いただいている住所(機関誌「Health Comsat」誌等が送付されているご住所)をご入力ください。原則、当日のご案内等は、健保にご登録されているご住所に送付いたします。
    なお、健保にご登録いただいているご住所とは別のご住所に送付ご希望の方は、その住所を入力し、備考欄にその旨を記入してください。

参加者名簿
  • 申込は、被保険者単位(世帯)で行ってください。
  • 報道健保の保険証をお持ちでない方(被保険者・被扶養者以外)のお名前は入力しないでください。
1
参加者氏名
(参加責任者)
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
2
参加者氏名
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
3
参加者氏名
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
4
参加者氏名
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
5
参加者氏名
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
6
参加者氏名
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
7
参加者氏名
  • 氏名  
  • フリガナ      

    全角カナでご入力ください。

保険区分
性別
年齢

半角数字でご入力ください。

エントリーコース
合計人数

半角数字でご入力ください。

備考